进入夏季,随着温度增高,股骨头坏死患者的疼痛症状会有所减轻,但是这并不意味着病情开始好转,而是与季节原因有关。患者千万不能掉以轻心,放松治疗,反而要在此时加紧治疗,效果更佳。1.股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。股骨头坏死是一个病理演变过程,初始发生在股骨头的负重区,应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。2.发生股骨头坏死的原因:过量使用激素类药物;大量酗酒;外伤性因素;其他特异性骨坏死3.股骨头坏死的临床表现:疼痛;髋关节活动功能障碍;跛行。4.检查:X线片、CT片、MRI、放射性核素骨扫描(ECT)5.诊断:诊断股骨头坏死要依据影像学,股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关,病理改变决定影像学多样化。
我院骨伤科关节病区目前开展股骨头无菌性坏死的治疗项目,疗效显著,有效缓解症状,尽最大的可能保头治疗。针灸作为传统中医药的瑰宝,我们将这种疗法应用于股骨头坏死的患者,疗效非常明显。疼痛和活动度明显改善。我院早年研制的外敷药膏也别应用于股骨头坏死的治疗上,综合多种方案联合治疗,对于早中晚三期的患者都有疗效,尽可能的保髋,提高患者的生活质量。
ONFH的治疗方法很多,都有不同程度的疗效,应作出个体化选择。ONFH的治疗可分为三部分。 (一)非手术治疗[1,4,5] 1.保护性负重,避免撞击性和对抗性运动。对早、中期患者,可减轻疼痛,建议应用双拐,不主张使用轮椅。 2.药物治疗。包括中、西药。 1)西药:对早期坏死可选用抗凝,增加纤溶,扩张血管等药物[13],如低分子肝素、前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物,如磷酸盐制剂[41,42]、美多巴[43]等。视坏死情况,药物可单独使用,也可配合保髋手术应用。 2)中医药治疗[44,45]:中医药防治股骨头坏死强调早诊早治和整体调节,根据中医证候遣方用药。以活血祛瘀为基本防治大法,辅以通络止痛、补肾健骨、健脾利湿等,根据患者的不同临床证候表现而选择具体的防治方法。已有淫羊藿、木豆叶等中药制剂在临床使用。对未塌陷无症状或有症状但未累及股骨头外侧柱的股骨头坏死可以使用中药,中药也可用于配合保髋手术,有助于提高保髋疗效。 3.物理治疗:包括体外冲击波[64]、电磁场、高压氧等。
股骨头坏死(ONFH)又称缺血性坏死(AVN)或无菌性坏死(ASN),是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。根据其诱发因素,可分为创伤性ONFH和非创伤性ONFH,糖皮质激素的使用和饮酒是非创伤性ONFH 的最常见诱因。塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征,是传统意义上决定ONFH 治疗方案最重要的因素。从ONFH的诊断和分期着手,重点介绍ONFH 的保髋治疗方法。典型ONFH的诊断需基于病史、症状、体征以及辅助检查结果。创伤性ONFH多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史,而非创伤性ONFH 的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒。早期或极小病灶的ONFH 可无任何症状,典型的ONFH 可表现为髋部疼痛。髋关节作屈曲、外展、外旋(“4”字试验)时会诱发或加剧疼痛。查体可发现腹股沟中点压痛,若疾病进展,可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷,可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。ONFH 辅助检查主要是基于影像学方法。CT 对ONFH 的诊断和鉴别诊断均具有重要价值。MRI 是目前诊断早期ONFH 的金标准。ONFH 分期与影像学诊断方法密切相关,早期采用基于X 线方法的Ficat 分期,而后基于髋部MRI 的 Steinberg 分期(又称 Pennsylvania 大学分期)逐渐被广泛应用,ARCO 分期综合考虑了 ONFH 的诊断方法、坏死范围等因素,临床应用逐年广泛。良好的ONFH 分期法不仅可以指导治疗方案的选择,还可判断其预后疗效。
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http://www.sxtvs.com/content/2011-05/17/content_4595336.htm?COLLCC=3242199694&http://www.sxtvs.com/content/2012-04/13/content_6336200.htm?COLLCC=3460163139&
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH )系骨科常见且难治性疾病。我国是ONFH患者人数的大国,从事该病诊治的医务人员涉及各级各类医院,各种资质及水平的医师。更有特色的是,从事传统医学的人员诊治ONFH患者的数量可观。因此,制订符合临床,可较准确预测预后,可操作性强,能较准确指导科学选择符合患者实际及较经济的治疗方案的诊疗规范在我国尤为重要。 ONFH的诊治已经历了数十年。近20年来,对其临床特点、影像学表现,特别是先进技术的应用,使ONFH的诊断与治疗均有显著改观。上述两方面都促使我们制订符合临床及影像的诊治方案,将已用的分期进行修订,以使进一步提高ONFH的诊治水平。2014年底,由中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内从事ONFH临床和研究的20多位多专业专家讨论,并与参会的300余位医务人员互动,制订了《股骨头坏死诊断和治疗规范》。 此规范的鲜明特点有:1.提出部分ONFH患者的高危人群的概念和范围,并叙述了对高危人群尽早行MRI检查,以获早期(Ⅰ期)诊断的可能和必要。 2.对亚临床及临床前期ONFH的范围进行了界定。 3.强调了围塌陷期的概念及诊断方法。 4.对坏死面积和体积测定提出了可操作性的方法。 5.制订了中国分期和分型。 6.对保髋手术方案及方法的选择提出了有临床证据的方案。 李教授期望,从事ONFH临床、影像及相关研究人员认真阅读和实施此规范。更渴望在实践时发现问题,提出修正意见,以便在再次修正时纳入。 股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascular necrosis, AVN),系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了,因此从源头上防治此病尚不可能,但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1~3],国内发表的专家建议(2007)[4]和专家共识(2012)[5]对股骨头坏死规范化的诊疗起了重要作用。为更规范股骨头坏死的诊疗技术,提高疗效,合理使用医疗资源,中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内骨坏死研究及诊疗专家讨论,制定了《股骨头坏死临床诊疗规范》,供临床医师参考。